长期服用“双抗药物”对aSAH患者预后的影响
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【Ref: Dasenbrock HH, et al. J Neurosurg. 2016 Apr 8: 1-11. [Epub ahead of print]】
新近有文献报道称，阿司匹林可降低颅内动脉瘤破裂的风险。促进动脉瘤形成的机制之一是血管局部的炎症，因此，抗炎药物可预防颅内动脉瘤的进展和出血。一项国际未破裂动脉瘤研究（International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms，ISUIA）的回顾性分析发现，每周服用3次以上阿司匹林可明显降低患者的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的风险。然而，阿司匹林同时也具有抗血栓形成的作用，长期服用阿司匹林是否会影响aSAH患者的预后？美国马萨诸塞州哈佛大学医学院的Hormuzdiyar H. Dasenbrock等通过分析美国国内aSAH患者的有关数据，评估长期服用阿司匹林和抗凝药物对aSAH患者预后的影响，结果发表于2016年4月《J Neuros urg》在线上。
该研究从2006年至2011年期间的美国全国住院患者数据库（Nationwide Inpatient Sample ，NIS）中选取有关资料，纳入诊断为aSAH并行动脉瘤显微夹闭术或血管内栓塞治疗的患者，排除动静脉畸形等其他原因引起的SAH。采用Logistic多因素回归分析患者的住院时间、年龄、性别、合并疾病、主要支付情况、NIS-SAH严重程度量表、脑内出血、脑水肿、脑疝、动脉瘤治疗方式、医院床位规模以及是否为教学医院等综合因素，评估长期服用阿司匹林或抗凝药物对aSAH患者的住院死亡率、非正常出院以及接受包括气管切开和胃造瘘等预后的影响，并对开颅手术与血管内栓塞患者进行亚组分析。
最终纳入11549例患者，其中服用阿司匹林245例（2.1%），使用抗凝药物108例（0.9% ）；这类患者较其他患者年龄明显偏大而且合并症较重（P<0.001）。长期服用阿司匹林的患者SAH严重程度稍低（P<0.03），但与其他患者相比，住院死亡率（13.5%比12.6%）和总体并发症发生率（79.6%比80.0%）无显著性差别。此外，服用阿司匹林可降低心脏并发症（OR 0.57，95% CI 0.36%-0.91%，P=0.02）和深静脉血栓形成（OR 0.53，95% CI 0.30% -0.94%，P=0.03）的风险；住院时间（15天比17天，P=0.001）也明显缩短，非正常出院（OR 0.63，95% CI 0.48%-0.83%，P=0.001 ）的概率也较低（表1、表2）。
表1. 长期服用阿司匹林的aSAH患者的一般资料。
表2. 长期服用抗凝药物的aSAH患者的一般资料。
亚组分析结果显示，行动脉瘤栓塞治疗的患者服用阿司匹林明显获益，其预后不良发生的风险比手术夹闭患者显著地降低（31.8%比37.4%，OR 0.63，95% CI 0.42%-0.94%，P=0.03）。长期服用抗凝药物患者与未服用抗凝药物患者相比，住院死亡率（19.4%比12.6%）和不良预后发生率（53.6%比37.6%）均较高，但在Logistic多因素回归模型中，两者住院死亡率和不良预后发生率没有显著性差异（表3、表4）。
表3. 长期服用阿司匹林患者动脉瘤治疗后的情况。
表4. 长期服用抗凝药物患者动脉瘤治疗后的情况。
综上所述，作者对美国aSAH患者的研究显示，长期服用阿司匹林或抗凝药物对aSAH患者的死亡率及并发症发生率并无明显影响。而且，长期服用阿司匹林患者住院时间显著缩短，非正常出院概率更低，其受益人群主要见于血管内治疗的aSAH患者。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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